痘疤治療 在醫美一直是很大宗的治療項目, 由於目前仍然沒有任何一種真正"超級有效"的方式, 所以大部份還是利用不同的治療方式去合作達到最高治療成效。
由於患者習慣大爆痘時期會在一般健保皮膚科診所求診, 所以大部份的患者求診醫美診所時都已經不是在冒痘的狀況, 而是冒痘後所留下的萎縮性疤痕:
萎縮性疤痕Atrophic scars 在國際間的主流分類: – 萎縮性的痘疤(凹疤), 主要是因為痘痘時真皮層膠原的破壞及流失, 繼而內縮, 形成凹痘疤。雖然很多醫師覺得以形態區分, 在治療上不具太大意義, 但是目前在國際主流分類還是以這三種分類為主:
- 冰鑿型 Ice pick scars –深而窄(<2mm), 深度可能從延伸至深真皮層甚至皮下組織。表皮開口寬, 愈深愈窄的倒三角形樣貌,
- 滾動型 Rolling scars – 較寬的大的凹(4-5mm), 較淺, 呈現波浪狀。主要來自於不規則的表皮與真皮層或皮下組織的纖維組織沾黏。
- 車廂型 Boxcar scars – 車廂型可能深或淺, 一般區分深度 >0.5mm 稱為深的車廂型, <0.5mm 為淺的車廂型, 但是不像冰鑿型有愈深愈窄的樣子, 和正常皮膚有明顯分界。可能是圓的或卵圓形。
在治療方面, 通常分為三大步驟:
- 第一治療期 : 初步治療期, 著重在治療顏色還很紅的痘疤, 以及提早處理可能造成第二治療期不易處理的皮膚膠原問題。
- 第二治療期 : 著重在皮膚膠原組織的重塑。早期主流就是直接做大範圍磨皮。但是在現今社會的生活型態下, 大範圍磨皮因為不易照顧, 漸漸被排在其它治療方式無效才做的方式。這個時期也是醫美診所最常遇到的情形。大多數會是大範圍, 但是採分段式的, 或較溫和, 恢復期短, 副作用少, 的治療方式。
- 第三治療期 : 著重在處理第二治療期反應不佳的單一痘疤。針對特定治療反應不佳的痘疤做專一性的治療。
第一治療期
處理"紅"的問題, 光療的治療目標物在氧合血紅素, 及血管, 常見的方式有:
- 染料雷射( Pulsed-dye laser)
- 長脈衝KTP( potassium titanyl phosphate )雷射
- 脈衝光(intense pulsed-light)
- 1064nm波長的長脈衝雷射也有研究顯示有效
提早預防造成日後困難處理的問題
對於有可能或已經形成冰鑿型或車廂型的病灶處, 先以高濃度酸: trichloroacetic acid (TCA) 處理
對於可能形成或已經形成的滾動型痘疤做 皮下剝離( Subcision )
單重情況可能要採用所謂 鑽孔切除(Punch excision/punch elevation)
第二治療期
本時期治療強調皮膚的膠原重塑(Collagen remodeling)
汽化式飛梭雷射 (註: 本文所稱之"飛梭"為Fractional(分段)之音譯)
市場主流為CO2雷射及Er-Yag雷射, 兩者對皮膚的汽化特性不太一樣, CO2的汽化面積較小而深, Er-Yag的汽化面積較大而淺。兩者無絕對的優劣, 視醫師判斷病灶來應用。
在醫美市場Er-Yag雷射的區分不大, , 但是本質為CO2的儀器則因為等級有很大的落差。主要差異在功率及脈衝速度。一般來說, 愈大的功率, 愈快的脈衝速度可以減少治療需求外的皮膚傷害。
由於CO2儀器價格差異很大, 從較低階的一台儀器不到百萬, 到目前很著名的UltraPulse UP雷射, 一台要價700萬, 有著天差地遠的落差, 因此治療費用也是會產生很大的差異。
以高端的 ultrapulse UP雷射來說, 由於治療傷口較小, 產生碳化較少, 治療深度較深(最深4mm), 一般來說只需2-3天的結痂期, 及發紅7-14天, 其治療恢復期的舒適度已大大提升。
非汽化式(凝結式)飛梭雷射
有著1565nm波長的梭時雷射就是屬於這種類型的雷射。非汽化式的優點在於治療後不會產生傷口, 治療處會有局部皮膚水腫的反應。在積極冰敷後約3-4天即可消腫。
除了做用在治療軟組織的痘疤問題, 梭時雷射其實也很廣泛應用在除斑的治療。
化學換膚
由於法規限制, 雖然大家常在一般美容坊也會發現有在做所謂的果酸換膚, 但是在一定的酸度以上, 則是限定要在醫療院所才能施做。嚴重痘疤需要高強度的甘醇酸或TCA(trichloroacetic acid ), 依我國法規還是要在診所或醫院才能做。
汽化式雷射磨皮
一般用於局部治療難治情況的特定痘疤, 但由於復原期長, 復原效果變化較大, 不一定能得到期望的結果(例如小洞磨完變大洞...)。
機械式磨皮
和汽化式雷射磨皮的情況類似, 由於恢復期長, 在現今的生活習慣比較不會做為首選。
微針(skin fine needle)
所謂的滾針及飛針, 利用許多小針在皮膚穿刺形成微小傷口, 再復原的過程可以刺激膠原新生。由於成本低廉, 操作容易, 因此雖然屬醫療行為, 但在美容坊偷做卻是蔚為風潮。 實際效果上, 若和雷射治療相比, 其成果還是有些落差。
其它
除了上述主流治療以外, 其它像是聚焦式超音波, 分段式雙極電波...等也都有研究證實有效。
最近更是火紅的是皮秒雷射的聚焦透鏡, 各儀器廠商對其聚焦透鏡有不同的行銷名稱, 最著名的就是PicoSure 755皮秒雷射的蜂巢式聚焦透鏡,
因為產生高能量的雷射焦點, 在皮下產生所謂LIOB(laser induced optical breakdown)
在刺激膠原重組和新生的過程中, 由於沒有表皮開放性傷口, 所以在照顧上極為容易, 成為許多想打雷射治療痘疤, 又不想要恢復期的患者的最佳選擇。
第三治療期
治療特定難治病灶, 通常就是第二治療期反應不佳的痘疤:
皮下注射: 注射填充物將萎縮的皮膚填高, 來達到較平和的外觀。一般會用在滾動型的痘疤。冰鑿型則不適合此項治療方式。
皮下剝離( Subcision ): 以尖針將纖維組織切開, 亦較適用於滾動型的痘疤。
鑽孔切除(Punch excision/punch elevation): 直接連皮帶痘疤的凹洞一起移除, 可用於冰鑿型和車廂型。
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